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[医疗] 今日一问:按病种收费,能否“包”治百病?

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发表于 2018-1-11 10:49 |显示全部楼层
  作为医改重头戏之一,医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计,全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。
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图片来源于网络

  按病种收费,即从患者入院起,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,都一次性打包收费。医院按此标准收费,医保基金和参保患者按规定比例付费。

  其实按病种收费不是什么新事物,多年前,有些医院对于一些诊疗过程相对固定的疾病都已经实行了按病种收费,只不过,当时叫“包干治病”,比如针对剖宫产、阑尾炎等疾病。在国外,按病种收费的实践也证明,能降低整体的医疗费用。

  两部分费用有望降下来
  据报道,随着深度老龄社会的步步逼近,收少支多将成为医保基金的新常态。事实上,对于医保部门而言,开源空间并不大,费用控制也就成了医改一条必经之路。

  按病种收费的目的就是控费。病人住院的总费用包括诊断、治疗、手术等各项费用,主要由床位费和护理费、检查和检验费用、药品及耗材费用、医生的诊疗费和手术费等部分组成。其中,床位费、护理费与医生的诊疗费和手术费相对固定,且有可能随着医改的深入出现上涨。所以,按病种收费主要针对的是检查和检验费用、药品和耗材费用。通过减少过度的检查和检验费用与不必要的药品和耗材费用,达到控制医疗费用的目的。

  先看检查和检验费。目前的医疗环境下,医生最怕漏诊,完善检查和检验是减少漏诊的一个重要的方面。这部分费用只能在部分医院有减少的可能,对于一些大的医院,检查和检验很正规,尤其是经过近几年临床路径规范下的医院来说,检查和检验都有明确的规范,检查和检验的费用下降的空间其实不大。当然,有部分医院存在过度检查和检验的现象,按病种收费会明显压缩检查和检验的费用。

  药品费用是病人住院的费用支出比较大的一部分。由于制度原因,医院普遍存在以药养医,以药补医的现象,随着药品零加成的推行,药品费用总体下降也是大势所趋。而耗材费用,对很多病人尤其是外科病人来说,占到住院总费用的很大一部分。通过按病种收费,这两部分费用也有望降下来。

  可能造成医疗不足等问题
  不过也要指出,从全球来看,每一种付费方式都是有利有弊的。按病种“打包”收费因为有一个总额硬杠杠,可能造成医疗不足等问题。

  同样的疾病,病人自身的情况也会千差万别,按病种收费这种“一刀切”的模式,对于一些基础疾病多、病情复杂的病人而言,费用肯定不够,可能会出现医院选择性收病人的情况。这和医院一直推行的临床路径有着本质的区别,临床路径有明确的入组和退出机制,而按病种收费没有,势必会造成医院筛选病人。

  药品方面,我国目前的情况,很多同一种化学名称的药品有多种,有进口药,国产药又分大小工厂生产的,不同厂家生产的药品疗效不尽相同。按病种收费后,可能会造成医院使用疗效较差的药品,从而造成患者治疗时间延长。或者某些特定药仍需要病人自费,导致病人整体费用并未下降。

  至于耗材,问题同样不小。一些耗材的应用可以明显缩短手术时间,减少病人并发症的发生率,提高康复效果。按病种收费后,压缩耗材费用是必然的,医院可能因此减少部分必要耗材的采购量,造成治疗质量的下降;一些医院甚至会因耗材问题停止某些手术。前段时间部分省市出台严控耗材比例时,就已出现医院停止某些手术的情况。

  按病种收费出发点很好,相信会起到一定的控制整体医疗费用的作用。但因此可能造成的一些负面问题也应当引起关注。规范治疗,提高医护人员诊疗费、手术费、护理费,降低药品、耗材的价格,提高国产药品、耗材的质量,才是控制费用的最终出路。(来源 澎湃新闻)



  部分网友的评论:

  
wen115:医院不是普通的服务单位,看病不是一个很简单的过程,医生诊病是有难度的,一个病的表现在不同的病人,不同的疾病发展阶段,它的表现是不同的,(告诉你一点小常识,人体的腹部疼痛定位是不准的,也就是自觉的疼痛部位跟疾病的实际位置是不同的)还跟医生的经验等等有很大的关系,人体是一个非常复杂的机器,人体的复杂程度超过任何一个人类制造的机器。


  深圳西站:今时不同往日,现在的医院没有电脑挂号,医生开不了检查单,更开不了药,重病患者也没办法办理住院出院手续,收费处收不了钱。


  mikechoi:为了保障自己的安全和利益,看来我们自己要认真检查了,不管购买什么,都应该仔细核对一下。太相信别人的后果好恐怖,特别是医院。


  Leon@
我觉得医生基本上都是很好的,患者也是尊重医生的,是唯恐天下不乱的无良记者和媒体把医患关系炒作成今天这样的。




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发表于 2018-1-11 12:05 |显示全部楼层
走好改革每一步!少点私利!多些公德!社会会更和谐!

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发表于 2018-1-11 18:11 |显示全部楼层
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应该说,按病种收费也是医疗界的一种改革,至于这种改革的起因以及效果,也得观察一段时间才有权利判断利与弊。毕竟,作为国家的公关卫生医疗被当做一种产业经营至今也有几十个年头了,要真正告别利润而回归本性,是要经历一个很痛苦的过程啊!经历几十年,我们培养出来的医生也多了,医院也越建越多了,医疗设备也越来越先进了,病人也越来越多了。

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发表于 2018-1-11 18:40 |显示全部楼层
中国最难的就是改革,各方面的利益关系太多了!

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发表于 2018-1-11 20:00 |显示全部楼层
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包治百病,是不可能的,

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china2008.08.08 + 8 赞一个!

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发表于 2018-1-11 20:00 |显示全部楼层
包治百病,是不可能的,

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发表于 2018-1-11 21:53 |显示全部楼层

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发表于 2018-1-12 17:39 |显示全部楼层
换汤不换药,变个法子从患者口袋掏钱

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发表于 2018-1-12 22:29 |显示全部楼层
从这些年医改的历程来看,应该是没用的。

最近好象在说挂号费取少了还是减少了,但紧接就是诊金加了,嘿嘿,10月份加起来是17块,最近变30了,这就是伟大的医改。

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发表于 2018-1-14 13:25 |显示全部楼层
明确公布 医保有多少钱用在公务员官员,有多少用在普通市民,后面改怎么改,就知道了

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发表于 2018-2-13 12:23 |显示全部楼层
回老家后和朋友聊天了解到,按照病种收费,根本就不够用!就是为了减少医疗费用,不是为了治病!
经济总量已经是世界第二的国家,对医疗卫生的投入,比不上很多发展中国家!

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发表于 2018-2-15 13:01 |显示全部楼层
别改了,再改都完了。外行玩不过内行的!比如说开刀切胃,结果发现有胆结石,我想问问,是按一个病种,还是两个,没改前,可能顺便就做了,价钱可能还不用多收,现在?按病种收费?怎么算?顺便做了,按两种病种收费病人有意见,不按病种收费,违反规定,那只好开两次刀了,结果钱多花了,罪多受了。

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发表于 2018-2-15 13:04 |显示全部楼层
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希望大资本进入医疗行业竞争,先从简单的科室做起,比如牙科,骨科,检查,慢慢增加竞争,私家医院增多了,才有可能把医疗费用降下来。

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