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[医疗] 深圳医保的卖家秀和我们就医的买家秀!(市医保局已回应)

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发表于 2020-7-20 10:07 |显示全部楼层

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深圳医保很投机的设计便是号称住院医疗才可以报销90%,实际上一,很多医疗器械在住院手术中不能报销,那还都是比较贵的那种。基本上住院手术费用结算根本就不能报销90%。这是欺瞒?

实际上二,人这一生,有多大机会多次进医院住院手术呢?大部门还是小病小灾的看门诊吧。但是不好意思,你看门诊药费和诊金只能到社康看病才能满足报销30%的额度,还是有好多药还不能报销。社康看不了,只能到医院看病,不好意思,有些科室你需要全额支付,医保不保,比如留医部的眼科,检查费不报销,药费不报销。其他医院和科室报销比例如何不知道,我也不想去体验。有知道的友友可以说说。

实际上三,到医院门诊检查费用基本上都是需要全额自费的?比如B超,135元的标准价,医保不予报销。曾经肾结石的我,每次看诊B超是必须的。只有到社康B超能报销二十来块钱吧!



有同样体验的友友可以回帖讨论。



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发表于 2020-8-2 13:55 |显示全部楼层
市医保局授权发布:
  您好。首先感谢您对深圳医保的关注和建议。深圳市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度,建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式,档次不同,对应的缴费和待遇也不同。参保人发生的医疗费用中属于医保基金支付范围内(即医保目录内)的部分才由医保基金按规定支付。普通门诊方面:一档参保人有个人账户,主要用于支付医保目录范围内的日常门诊费用,个人账户不足支付部分由个人自付。二、三档参保人无个人账户,日常普通门诊费用由基本医疗保险统筹基金中的社区门诊统筹基金予以保障,就诊需先选定一家医疗机构(成人只能选定社康),属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。大病门诊方面:不分缴费档次,仅根据参保人的连续参保时长设定60%、75%、90%三种报销比例。门诊特检方面:仅一档参保人有此项待遇,报销比例为80%。住院方面:参保人在市内定点医疗机构住院,发生的医疗费用中属于医保目录内的,超过起付线部分由医保基金按规定支付,根据参保人年龄、缴费档次、就诊情形等不同,报销比例也有所不同,比例有95%、90%、85%、80%、75%,此外,医保目录内的特殊医用材料根据产地的不同还设有相应的报销比例及最高支付金额。住院按照医院级别设定起付线,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。门诊方面的的条款,一档参保人详见《深圳市社会医疗保险办法》(深圳市人民政府令256号)第三十二条、四十七条;二三档参保人详见三十三、五十四条。住院方面的的条款,一二档参保人详见第三十二条、五十六条,三档参保人详见第三十二条、五十六条,以及第四十六、五十五条、五十七条。具体条款可登陆“深圳市医疗保证局官网--政务公开--政策法规及政策解读--政策法规--医疗保险”查询(网址:https://hsa.sz.gov.cn/zwgk/zcfgjzcjd/zcfg/ylbx/content/post_1932704.html)最后,再次感谢您的关注和建议,感谢您对我们工作的监督。




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发表于 2020-7-20 21:18 |显示全部楼层
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反正有医保住院可以减轻不少负担,要不然你,在深圳住院看病,多贵呀。

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发表于 2020-7-21 10:11 |显示全部楼层

支持在深论坛发帖向主管部门提意见。  @市医保局
欢迎论坛各朋友对发帖人的意见积极回帖交流。






         

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发表于 2020-7-21 10:32 |显示全部楼层
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反正有医保住院可以减轻不少负担,要不然你,在深圳住院看病,多贵呀。

是的。如果这点保险都不能保障,那这个医保就可以推倒重来了。

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发表于 2020-8-3 08:51 |显示全部楼层

市医保局授权发布:
  您好。首先感谢您对深圳医保的关注和建议。深圳市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度,建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式,档次不同,对应的缴费和待遇也不同。参保人发生的医疗费用中属于医保基金支付范围内(即医保目录内)的部分才由医保基金按规定支付。普通门诊方面:一档参保人有个人账户,主要用于支付医保目录范围内的日常门诊费用,个人账户不足支付部分由个人自付。二、三档参保人无个人账户,日常普通门诊费用由基本医疗保险统筹基金中的社区门诊统筹基金予以保障,就诊需先选定一家医疗机构(成人只能选定社康),属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。大病门诊方面:不分缴费档次,仅根据参保人的连续参保时长设定60%、75%、90%三种报销比例。门诊特检方面:仅一档参保人有此项待遇,报销比例为80%。住院方面:参保人在市内定点医疗机构住院,发生的医疗费用中属于医保目录内的,超过起付线部分由医保基金按规定支付,根据参保人年龄、缴费档次、就诊情形等不同,报销比例也有所不同,比例有95%、90%、85%、80%、75%,此外,医保目录内的特殊医用材料根据产地的不同还设有相应的报销比例及最高支付金额。住院按照医院级别设定起付线,市内一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。门诊方面的的条款,一档参保人详见《深圳市社会医疗保险办法》(深圳市人民政府令256号)第三十二条、四十七条;二三档参保人详见三十三、五十四条。住院方面的的条款,一二档参保人详见第三十二条、五十六条,三档参保人详见第三十二条、五十六条,以及第四十六、五十五条、五十七条。具体条款可登陆“深圳市医疗保证局官网--政务公开--政策法规及政策解读--政策法规--医疗保险”查询(网址:https://hsa.sz.gov.cn/zwgk/zcfgjzcjd/zcfg/ylbx/content/post_1932704.html)最后,再次感谢您的关注和建议,感谢您对我们工作的监督。




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本帖最后由 深圳流浪狗 于 2020-8-3 09:03 编辑

典型的回避问题。
  第一,不管是社康的理疗还是其他医院的理疗都是全额个人支付(自费或者个人账户)的,这种医疗行为为什么不能给予社保报销呢?社康普通一次针灸都要上百元,中医院的筋伤科这两年逐步上调到两百多起(按实际扎针穴位数收取)。对于肩颈病、扭挫伤和需要理疗的病友需要承受巨大的经济压力。

第二,类似人民医院的眼科检查及其B超检查等为什么不能给予报销?试问一下,现在还有多少科室的门诊,检查之类的是不能报销的?

第三,别跟我讲什么分级诊疗报销之类的鬼话。民众有个小病小灾谁会无聊跑到三甲大医院去看诊呢?还不是优先到社康看病取药。真有社康看不好得病分级转诊,社康看几天不见效,转到社康直属的区级医院,区级医院看了十天半个月也不见好有推荐你到市三甲医院?就这样看似完备的转诊流程有没有考虑到患者的经济能力、时间成本和病痛给心里带来的恐惧?深圳本来就是手停口停的城市,诊疗能不能直接便捷呢?比如我在莲塘居住,以前罗湖中医院新院址还未来莲塘这边,我们一般都是先到社康儿科,再到市妇幼或者深圳儿童医院。现在变成先是社康儿科(周末有时不上班)再到罗湖中医院。就近原则嘛!

第四,还是我在文中一直疑问的。人这一生究竟有几次到医院接受住院手术的机会呢?为什么门诊上就不能予以政策倾斜呢?这不等同于我买了一份车险,平时刮刮蹭蹭,追尾之类的不予理赔,或者简单赔付。只有车子被抢了,被烧了,被淹了,保险给你赔付修车成本的90%(注需要到定点4S修理厂才可以哦)。

写在最后,不期待医疗保险能做到大包大揽,但是也需要做到能满足居民实际就医需求。

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深坛老友

发表于 2020-8-3 09:38 |显示全部楼层
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楼主买的是二档三档医保吧

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发表于 2020-8-3 10:17 |显示全部楼层

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深户,一档!

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深坛老友

发表于 2020-8-3 11:33 |显示全部楼层
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楼主买的是二档三档医保吧

深户,一档!

深圳医保有时真让人搞不懂,家人以前让狗咬了,到了福田医院打狂犬疫苗却不要说报销,连用自己个人账号的钱都不行,要出现金,但政府却出钱给犬免费只打进口疫苗。

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发表于 2020-8-3 13:50 |显示全部楼层

楼主买的是二档三档医保吧

深户,一档!

深圳医保有时真让人搞不懂,家人以前让狗咬了,到了福田医院打狂犬疫苗却不要说报销,连用自己个人账号的钱都不行,要出现金,但政府却出钱给犬免费只打进口疫苗。

应该可以吧。不过现在最恶心的是疫苗的注射费用要自费,一定要自费(小孩子免费疫苗的除外)

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